知识 有关HPV疫苗的科普问答

　　批准上市的九价HPV疫苗或四价HPV疫苗的活性成分或任何辅料成分有超敏反应者禁用；注射九价HPV疫苗或四价HPV疫苗后有超敏反应症状者★■◆■，不应再次接种◆■◆◆★★。

　　即使有过性生活，照样可以接种疫苗。以前的观点认为，女性有性生活后，被HPV感染的机会急剧增加。如果给这些女性接种疫苗◆■◆★■，对分析结果的研究者而言，★★“不太好算★■◆■★”，从经济上，则“不太合算★◆■”■◆■■。因为◆★★◆，从宏观层面，需要用最少的钱办最大的事儿，好钢要用在刀刃上。但是■★■★◆，只是不太合算，并非没有医学价值★■■■■。如果是自己出钱去接种，可以不去考虑这种经济效益。

　　2006年第一支HPV疫苗在国外上市★◆◆■■◆。目前研究显示，接种后10年的保护能力是没有问题■★■★■。关于保护能力能够持续多久◆★■■，有待更长时间的检验。

　　目前没有发现疫苗对胎儿有不利影响。所以，在疫苗接种的6个月内如果意外怀孕，可以严密观察继续怀孕。

　　我国批准的九价HPV疫苗由6型、11型、16型、18型、31型、33型★◆、45型■◆■、52型、58型HPV的主要衣壳蛋白组成的病毒样颗粒经高度纯化、混合制成◆◆★★■■。该疫苗适用于16到26岁的女性◆★■◆★★,用于预防HPV引起的宫颈癌、外阴癌、癌、肛门癌■■■★★■、生殖器疣★★◆、持续感染、癌前病变或不典型病变◆◆。

　　近年来★◆■，在英国、瑞典■★◆、日本，以及香港等国家和地区均出现接种HPV疫苗后发生不良反应的报道，大部分不良反应为轻至中度的躯体疼痛、发烧恶心、感觉异常等■★★，可以短期内自行缓解，少见的不良反应可出现记忆障碍甚至出现瘫痪和死亡等，日本厚生省曾呼吁公众停止接种★◆★■◆■。鉴于此，国家药监局将会同国家卫健委★■◆★★■，对疫苗的流通、配送和使用各环节加强监督检查，做好不良反应监测工作，确保公众接种安全◆■■★★★。

　　尽管理论上男性接种HPV疫苗有用，但目前还没有明确证据显示男性接种HPV疫苗对宫颈癌的预防有多大作用，倒是可以预防男性生殖器疣，它也是HPV引发的性病◆◆★★。

　　从宫颈癌三级防控而言■★◆◆，接种宫颈癌疫苗属于一级防控（治未病）◆◆★■■■，而筛查属于二级防控（治初病）◆■■★◆，对宫颈癌的诊治属于三级防控（治已病）■★◆★◆。不能因为第一道防线不错（实际上还不完美）就把第二道防线．有人接种HPV疫苗后会感到头晕恶心，目前HPV疫苗的不良反应监测是什么情况呢？

　　无论接种2价疫苗、4价疫苗还是9价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查。现有疫苗，包括9价疫苗并不能预防所有的高危型HPV◆★★★■。而且，可能还有一小部分高危型HPV目前没有得到鉴定，当然更没有针对性疫苗。

　　HPV可以反复感染，一般认为接种前无需检测体内有无HPV感染。但是从医生角度，如果感染过HPV或者由此造成了宫颈病变◆■★■★，则另当别论■★◆★★，还是治疗转阴后再接种更好★◆◆■■。也可以边治疗边接种。

　　目前国内上市的二价和四价疫苗◆◆★★，能够防控70%宫颈癌风险◆★★★■■，而九价疫苗可以预防90%的宫颈癌■◆★◆。公众可以根据自身年龄和经济状况◆◆■，选择接种不同价型的HPV疫苗◆★■★。

　　2012年韩国的研究显示，HPV感染或由此引发的宫颈病变治愈后■◆★★，进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发率◆■。尤其是疫苗还能预防目前患者没有感染过的几类HPV病毒，那么接种还是有好处的◆★★◆。这是临床实践的结果◆★。

　　二价疫苗，可以预防由HPV16和HPV18型病毒感染。国际研究数据显示，超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的。四价疫苗可以预防6、11◆■◆★◆、16■◆★★◆■、18型HPV感染。尽管HPV6和HPV11不属于宫颈癌高危型HPV病毒，但它们可以引起外阴尖锐湿疣，这两种疫苗已经在国内外上市。二价适用于9至45岁的女性，四价适用于20至45岁女性。疫苗通常分3次注射给药，共6个月，才能有效。二价疫苗是第0、1、6月给药；四价疫苗是第0、2■◆★◆、6个月给药◆◆■■。九价疫苗是针对HPV6、11★◆■★◆■、16、18、31★◆◆■◆★、33★★★◆■、45、52、58九种亚型，国际研究数据显示■■■◆★◆，九价疫苗能预防90%的宫颈癌★★◆◆■◆。

　　HPV疫苗是预防由高危型HPV病毒感染引起的宫颈癌■■，不是针对已经患癌的患者■■，所以称它为抗癌疫苗是不确切的。

　　HPV疫苗是全球第一个用于预防肿瘤的疫苗，人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症。这种疫苗是利用病毒上的一种特别的蛋白质外壳，来引发人体的免疫力◆◆■。所以疫苗本身不是病毒，是蛋白，没有病毒的功能，不会造成病毒感染。

　　同样考虑到投入收益比，大部分国家及世界卫生组织（WHO）的官方文件，尚未推荐男性接种疫苗。目前澳洲的男孩免费注射■■★◆。

　　HPV是“人状瘤病毒”英文名字的缩写■◆★■★，HPV家族中有100多号成员，其中部分和恶性肿瘤关系密切，被称为高危型HPV。有性生活的妇女一生中感染过一种HPV的可能性高达40%80%。 但是超过80%的HPV感染8个月内会自然清除，只有少数持续高危型HPV感染2年以上才有可能致癌★◆◆■■。在持续感染的人中，又只有少数人会发展成宫颈癌前病变，后者中又只有极少数人会发展成为癌。所以，对大多数人而言，感染了HPV病毒★★■，就像“宫颈得了一场感冒★★■◆★★”，不用过于紧张害怕。

　　理论上认为，人体自然感染HPV后★◆★◆◆，抵抗病毒的体系是细胞免疫◆★★◆◆◆，主要在宫颈局部起作用，产生的抗体（对抗病毒的物质）水平很低，不足以对抗病毒的再次进攻■■■■◆。而疫苗是肌肉注射，会引发人体产生强烈有效的免疫反应★◆■◆★◆，产生的抗体的滴度是自然感染的40倍以上，这样就可以防止病毒的感染◆■◆★◆◆。

　　目前■■，二价、四价、九价疫苗已经在全国流通使用，如果需要接种，可以咨询当地医疗卫生部门了解。

　　目前还没有孕妇和哺乳妇女中的相关数据■■，暂时不推荐孕妇和哺乳妇女接种宫颈癌疫苗。其实HPV的危害并没有想象的那么大，这部分女性可以等一段时间★■★，等胎儿出生和断奶后再接种HPV疫苗也不迟★◆◆◆。

　　目前获准进入中国的疫苗■◆★★，二价疫苗的推荐接种年龄为9～45岁，四价疫苗的推荐接种年龄是20～45岁，九价疫苗适用于16到26岁的女性。

　　目前全球上市的HPV疫苗有二价、四价、九价三种★◆，★◆◆■“价■■◆■★”代表了疫苗可预防的病毒种类。

　　6．在接种之前是否检测体内是否感染HPV？如果感染过或者曾经有过宫颈病变★★，又治愈了，还可以接种吗？

　　HPV疫苗接种最好是在女性有第一次实质性性接触之前。美国推荐是9～26岁。

　　3．请介绍二价、四价■◆★★★、九价主要区别？不同效价的疫苗预防效果差别多大？如何选择■◆？